وسوعة المضادات الحيويه . Antibiotics

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

المضادات الحيوية

حين بدأ البحث العلمي عن دواء فعال ضد الزهري (السفلس) تم منذالك التاريخ
اكتشاف العديد من الادويه الفعاله ضد معظم الامراض الناجمه عن البكتيريا
والطفيليات وحيدة الخليه وكان اهم هذه الادويه السلفونامايدات ثم المضادات
الحيويه وهي مواد عضويه تنتجها الكائنات الدقيقه كالبكتيريا والفطريات
اثناء نموها وهي قادره بتركيز منخفض ان تبيد او تهبط نمو الكائنات الدقيقه
غير الكائنات التي انتجتها وكان البنسلين هو اول اكتشاف في عالم المضادات
الحيويه وكان عام 1929 م وقد توسع التعبير ليشمل المواد المشتقه التي تنتج
بالتخليق جزئيا اوكليا وهناك بعض المضادات الحيويه الفعاله ضد انواع
الاورام الخبيثه كا لبكتريا والفيروسات والحيونات الاوليه . مضادات واسعة
المفعول (broad spectruim) ,ومنها الامبيسلين والكلورامفينكول
والتتراسيكلين وهي مفيدفي علاج الانتانات المختلطه ( mixed infection) .
واخرى تسمى مضادات ضيقة المفعول (narrow spectrum) مثل البنسلين
والاريثرومايسين

كيف تعمل المضادات الحيوية؟

منها مايهبط نمو البكتريا ( Bacterio static) وذلك بتاثيرها على النمو بمنع التخليق الحيوي لبروتينات الخليه واحماضها النووية.
ومنها مبيده للجراثيم ( Bacterioidal) وذتك بمنع تكوين جدار الخليه او
غشائها السيتوبلازس(الهيولي cytoplasm) وقد يؤثر المضاد موقفاللنمو بجرعته
الادنى ومبيد بجرعته الأعلى ويعتمد استمرار المفعول على الجرعه المناسبه
وكذلك نفاذية المضاد الحيوي الى الانسجه.
لذا فإنه يفضل قبل البدء في المعالجه فحص حساسية الجرثوم للمضادات الحيويه لاستعمال المضاد المؤثر في الانتان المعالج.

كيفية وشروط استخدامها

المضادات الحيويه هي مواد عضويه تنتجها الكائنات الدقيقه كالبكتريا
والفطريات فيجب عند الاستخدام ان نستخدمها الاستخدام الصحيح لانها قد تضر:

1. يجب قبل البد في المعالجه عمل زراعه للجرثومه المسببه للمرض لمعرفة المضاد المؤثر لها
2. يجب استخدام المضاد الحيوي حتى الشفاء كاملاً وغالبا في الاصابات
البسيطه من5ايام_7أيام حتى لايحدث عند المكروب مناعه من الدواء المستخدم
3. مراعات مدة تاثير الجرعه فالبعض يكون كل 6ساعات والبعض كل 8ساعات هذ بالنسبه للدواء الذي يوخذ عن طريق الفم وهي قصيرة المفعول.

أنواع المضادات الحيوية:

يمكن تقسيم عمل المضادات الحيويه . مع اسماء الادويه:
1. مضادات حيويه تعمل على جدار خلية البكتريا Bacterial cell wall.
مثل البنسلين. والسفالوسبورين . وسيكلوسبرين والباستراسين والفانكوميسين والرستوستين.

2. مضادات حيويه تعمل على جدار السيتوبلازمي Cytoplasmic. membrane.

مثل البوليكسين. والجراسدين .الامفوتر سين .النيساتين وهذ المضادات الحيويه
تؤثر على خلية البكتريا وخلايا العائل ولذا فان لها تاثير ضار على الخليه

3. مضادات حيويه تعمل على تكون البروتينات داخل الخلية.
مثل الاستربتوميسين والتتراسكلين.الكلورامفنيكول. الارثروميسين .
والنيوميسين . والكانا ميسين .الباروميسين. والاولياندوميسين واللنكوميسين .

4. مضادات حيويه تعمل على حمض النيوكليك (Nucleic acid)
مثل الرفيامبسين. والاكيتنوميسين. وهذه المضادات تهبط تكون الدنأ(D.N,A) ولذا فانه يمكن اعتبارهم مضادات للآورام(Cytotoxic Drugs)
تتكون هذه المجموعه من ألادويه الاتيه:
1. الاستربتومايسين

2. الكا ناميسين

3. النيوميسين

4. الباروموميسين(الهيماثين)

5. الأميكاسين

6. الجنتاميسين

7. التوبراميسين(البنسن)

8. الاسيكتينوميسين
الاستربتومايسين

مضاد حيوى واسع المدى ولانه لايمتص من القناه الهضميه عند تناوله بالفم
لذالك لايعطى إلا بالحقن لضمان فاعليته وهو فعال ضدة العديد من البكتريا
السالبه والموجبة الغرام ويعمل كقاتل للبكتريا عن طريق تداخله في عملية
تخليق بروتيناتها الطبيعيه. ويستخدم الاستربتومايسين
معوالديهيدروستروبتوميسينفي علاج النزلات المعويه والزحار المعويه ويتم
امتصاص هذه المجموعه اذا اعطت في الحقن بالعضل او الوريد ويتم توزيعها في
الانسجه والتجويف البلوري وسائل الجسم وكذالك سائل المفاصل خصوصاً عند حدوث
الالتهابات ويمكن ان تنتشر بضعف في غدة البروستات . والعين والصفراء
وكذالك في النخاع الشوكي 0ويتحد الاستربتو مايسين ببروتينيات بمقدار 35%
اما بقية المجموعه الامنيوجليكزيدات فتتحد بمقدار 10% ويتم اخراج
الاستربتومايسين عن طريق الترشيح في محافظ البومان ويقل اخراجه في حاله
هبوط وظيفة الكلى ويمكن حدوث تراكم للاستربتومايسين في الدم

الاستخدام الطبي

) يستخدم في علاج الدورن الرئوى ويستخدم في علاج الاصابات الروئية وخارج
الرئه ويعطي مع ادوية أخرى منها الابزنيازيد والايثامبيتول أو الريفامبين
وذلك لمنع نمو الجراثيم العنيده بسرعة ويعطي 1جم/يوميا بالحقن في العضل أو
بعد يوم ويعطى لمدة شهرين على الاقل0

2) يستخدم في علاج الطاعون والبروسيالات ويعطى مع التتراسيكلين أو الكلورامغنيكول ويعطى 2-4جم/بالعضل يوميا

3)يعطى الاستربتومايسين في جرعه مقدارها1-3جم/بالعضل يوميا مع الجنتاميسين
80مجم/كل 8ساعات بالحقن في العضل في علاج التهاب الشفاف القلبي أو مع
البنسلين في جرعة 12-20جم/في الوريد يوميا أوالامبيسلين4جم/بالحقن في
العضل0

4) يستخدم في علاج التهابات المجارى البوليه الناجمه عن العصيات القولونية والفطور الكاذبه0

(5) يستخدم بالفم في علاج الزحار العصوى وفي تتهيئه الامعاء قبل الجراعه
الهضمية ويعطى الاستلابتومايسين بمقدار500ملج كل 8ساعات لمدة لاتتجاوز3-5
أيام ويعطى الاستربتومايسين بالحقن في العضل أو بالفم لتطهير الامعاء
أوبالحقن في الوريد ولكنه يمكن أن يحدث التهاب تجلطى للاورده-واذا اعطى
بالحقن في النخاع الشوكي يؤدي الى ازعاج للجهاز العصبي المركزي ويؤدى الى
حدوث تشنجات

الأعراض الجانبية:

1) حساسيه

(2) الم في مكان الحقن

(3) تأثير سئ على السمع فيؤدى الاستربتومايسين الى دوار ويؤدي
الهديهيدروستربتومايسين على السمع يمكن أن يزيد باستخدام الازكرين
واللازكس0

(4) تأثير سئ الكليه

(5) يؤدي الى ارتخاء العضلات الادايه مثل الكوراى

(6) عند حقنه في النخاع الشوكي يؤدي الى حدوث تشنجات

7) حدوث المناعه (نمو الجراثيم العنيده بسرعه)

يلاحظ أن هنالك بعض الادويه يجب عدم اعطائها للمريض الذي يستخدم الاستربتومايسين وهى اللازكس - الادكرين ومرخيات العضلات الاراديه

الكاناميسين يشبة بقيه مجموعه الاميتوجليكوزيد –ولكنه غير فعال ضد ميكروبات
القطور الكاذبه ويؤثر على بعض العصيات الفطريه السليمه العنيدة
للاستربتومايسين والا يزونيازيد و الباس ويستخدم كعلاج للالتهابات الناجمه
عن الجراثيم سلبيه الجرام وخاصه المتقلبات والمكورات العنقوديه التى تستجيب
للمضادات الاخرى و الا قل سميه0 ويعطى في علاج الدورن بالحقن في العضل½جم
كل 6-12ساعات اواجمالى فانه يعطى بمقدار15مجم/كجم/يوميا ويستخدم موضعيات في
تطهير الامعاء ويعطى بالفم بجرعه 1جم كل ساعه لمدة4 ثم كل 6 ساعات
لمدة36-72ساعة بالعضل0 ومن اعراضة الجانبية الطفح الجلدي والحس والصداع
والغثيان والقيء والتلف الكلوي واخطر اعراضه هو الصمم الدائم ومن أسمائة
التجارية (Kantrex)

النيوميسين Neomycinيستخدم كمضاد حيوى موضعي بمقدار ½ جم با لاضافه الى
مظادات حيويه اخر لمنع حدوث المناعه ويعطى النيوميسين مع الباستراسين او
النيومسين مع البوليمكسين. ويمكن اعطاء النيوميسين كمطهر للامعاء ويفضل عن
الاستربتوميسين لانه فعال ضد ( ميكروب الشيريشيات القولوننيه E.coli
والمتقلبات (proteus) ويستخدم ضد المكيروبات سلبية الجرام وكذالك ضد
المكورات العنقوديه.

الاستخدام الطبي للنيومسين:

(1) يستخدم في غيبوبه الكبد ويعطى 4-6جم / يوميا أو 1جم / كل 4-6 ساعات
لتهبيط بكتريا فلورا المعوية ويتقص من أعداد الجراثيم المعويه التي تنتج
الامونيا0

(2) يمكن أن يستخدم كمضاد حيوى موضعى على هيئة مراهم أوغسول أو قطرات للعين
والاذن بمقدار 25,-5,% ويحتوى على (النيومايسين و الباستراسن أو
البوليكسين) ويستخدم في علاج التهاب الجلد والجروح والحزوني والقروح التهاب
الطتحه والشحاذ والتهاب الأنف والأذن الخارجيه0ويسبب عند اعطائه بالفم
الغثيان والقيء والاسهال وضعف امتصاص الغذاء في الامعاء وأعراض التحسس
كالحكه والاحمرار وتقشر الجلد0

ملحوظة: تحدث مقاومه متقاطعه بين النيومايسين والكانامايسين والبارومايسين 0

البارومايسين (الهيمائين)

يعطي 1 جم /كل 6ساعات بالفم لمده 6اسابيع في علاج الدوسنتاريا الاميبيه المعويه0

لأميكاسين هو مشتق شبه مصنع من الكانامايسين ولايتأثر بالانزميات التى تؤثر
على نشاط الجنتامايسن والتوبرامايسين وهذا المضاد الحيوى فعال ضد البكتريا
سالبة الجرام وخصوصا ميكروب القيح الازرق وميكروب الفطور الكاذبه مولده
الهواء ويؤثر علىأنواع كثيره من ميكروبات المتقلبات والشيريشيات القلونيه
والسيرشيا ويستخدم فى معالجه تجرثم الدم وانتان الدم وفي معالجه الالتهابات
الشديدة في الجهاز التنفسى والجهاز العصبي المركزى (بما فى ذلك التهاب
السحايا) والعضام المفاصل وفي الجلد والانسجه اللينة والحروق والانتان داخل
البطن (بمافي ذلك التهاب البريثون) والانتانات بعد العمليات الجراحيه
ويستعم0ايضا في علاج الالتهابات الشديده المختلطه والمتكره في الجهاز
البولي التى لاتستجيب لادويه أقل سميه بعد عمل مزرعه وحساسيه للميكروبات
والمتسبب في هذا الالتهاب0

الجرعه: يعطى بالحقن في العضل في جرعه 500ملج /كل12 ساعه (15 ملج /كجم/ يوميا)0

الاعراض الجانبيه:

(1) تأثير سئ على الكليه

(2) تأتير سئ على السمع

ويلاحظ عدم اعطاء الاميكاسين مع اللازكس أو الا ركرين ومن اسمائه التجاريه

الجنتامايسين

مضاد حيوى من مجموعه الامنيوجليكوزيد فعال ضد الميكروبات الموجبه والسالبه
(gm+ ve& gm-ve) ويذداد غاعليته في الوسط القلوى عنه في الوسط الحامضى0
ويعتبر الجنتامايسين كمضاد قاتل للميكروب عن طريق تهبيط تكوين البروتينات
داخل البكتريا في الميكروبات الموجبة والسالبة وخصوصا فهو فعال ضد ميكروب
الفطور الكاذبة وميكروب المكورات العنقودية والميكروبات المعوية مثل
الشريشبات القولونيه والكلبسيلا والبكتيريا المعويه وفعال ايضا ضد
المتقلبات والسيرشيا ويعتبر الجنتامايسين قاتل للميكروب يتيجة لتهبيط تكون
البروتينات في خليه البكتريا ويمكن اعطاء الجنامايسين مع الكارنيسلين لعلاج
العدوى بلفطور الكاذبه مولده الهواء ولذا يعطى جرعات صغيره من الجنتاميسين
لتقليل حدوث المناعه ولتقليل حدوث الاعراض الجانبيه=ويلاحظ ان الميكروب
السبحي لايتاثر بالجنتاميسين ولكنه يمكن اعطاء البنسلين مع الجنتاميسين
وذلك لمساعدة الجنتاميسين للنفاذ داخل خلية البكتريا لايؤثر الجنتاميسين
على الميكروبات اللاهوائيه== يعطى الجنتاميسين بالحقن ويلاحظ انه يتوزع على
الانسجه بسرعه ويلاحظ انه يلتحم ببروتينات الدم 25% ويتم اخراجه عن طريق
الكلى ولاينفذ عن طريق حاجز المخ

الاستخدام الطبي

يستخدم بالحقن في علاج العدوى بالمكروبات السالبه الجرام التي لاتتأثر
بالمضادات الحيويه الاخرى ويعطى 5-7 مجم/كجم/ يوميا بالحقن في العضل او
بالوريد ويعطى على ثلاث جرعات متساويه يونيا لمدة 7-10 أيام (40-80 ملجم كل
8ساعات ويفيد في علاج الانتانات الخطيره التي لاتستجيب للمضادات الحيويه
الاخرى مثل. انتانات حديثي الولاده. انتانات الدم . وذات الرئه ويعطى مع
البنسلين في علاج التهاب شفاف القلب السبحي ،ويراعى عدم خلط الجنتا ميسين
مع البنسلين في حقنه واحده لتجنب حدوث التداخل بينهم ولابد من متابعة وظائف
الكليه والسمع اثناء اعطاء الجنتاميسين للمريض ويلاحض في حالة هبوط وظائف
الكليه يجب تقليل جرعة الجنتاميسين اوتطويل فترة الحقن للمريض. او إعطى
مضاد حيوي اخر غير الجنتاميسين يستخدم لعلاج العدوى بميكروب المكورات
العنقوديه. و يستخدم لعلاج التهاب المجاري البوليه، ويعطى في جرعة
8ر—1,2مجم/كجم/ يوميا بالحقن على 2_3مرات يوميا لمده 10 ايام. و يستخدم في
علاج التهاب الجهاز التنفسي وكذالك الجهاز الهضمي ( التهاب البريتون)
والتهاب الجلد والعضام والانسجه. يستخدم كمضاد حيوي موضعي في الحروق
والجروح والتهاب الجلد او التهاب الملتحمه . او يستخدم كنقط للعين او مرهم
في تركيز 1, إلى 3,5

الاعراض الجانبيه

تأثير سىء على الكليه ولذا لابد من اختبار الكرياتينين وأيضا تأثير سىء على
السمع يودي إلى اضطربات سمعيه ودهليزيه تتجلى اعراضها بالدوخه والدوار
وطنين الاذن والصم

التوبراميسين( البنسن)

يشبه التوبراميسين الجنتامايسين في مدى عمله ضد البكتريا وقد ادخل عام 1975
ولكنه اقوى من الجنتاميسين ضد ميكروب الفطور الكاذبه ويعطى في جرعه
3_5ملجم /كجم /يوميا بالحقن في العضل على جرعات مقسمه ثلاث جرعات يونيا كل 8
ساعات، ويتم اخراجه 80%عن طريق الكلى= وفي حالة الفشل الكلوي يجب تقليل
الجرعه

الاعراض الجانبيه

مثل بقية مجموعة الامينو جليكوزيد ( يحدث تأثير سيئا على الكليه والسمع)
ويلاحض تأثيره على الكليه اقل من الجنتاميسين ويراعى عدم إعطاءه مع اللازكس
او اوكـرين

الاسيكتينوميسين

يتبع لمجموعة الامينو جليكيوزيد وهو فعال ضد الميكروبات الموجبه والسالبه
ويستخدم كدواء بديل في علاج مرض السيلان وفي المرضى الذين تظهر عليهم اعراض
التحسس من استخدام البنسلين اوعندما يكون ميكروب المكورات البنيه غير حساس
للبنسلين، ويعطى بجرعه 2جم بالحقن في العضل ويعطى نسبة شفاء في مرض
السيلان تصل إلى
85__90%

الاعراض الجانبيه

اعراض سيئه على الكليه==== انيميا==== الم في مكان وخز الحقنه=== حمى مع حدوث غثيان.

» المضادات الحيوي المضادات الحيويةة
» المضادات الحيوية وسوء استخدامها